齐鲁医院口外科手术室见习学生 时佗

今天是去齐鲁医院口腔颌面外科手术初次见习的一天。昨天就听老师说今天有八、九台手术，时间会比较紧，所以我今天一大早就起床洗漱，到齐鲁医院13楼口外病房集合。

八点，老师带着我坐电梯到手术楼层M层。随后，我们来到手术室门口登记处，领取了洗手衣和衣柜、鞋柜钥匙，照着老师的示范，将身上的衣服换成洗手衣。一套洗手衣，上身是绿色的短袖V领T恤，下身是绿色宽松的有抽绳的长裤，要将上身T恤下部塞到下面长裤里，再用抽绳扎起来。鞋子是绿色的洞洞鞋，接着戴手术帽和口罩。口罩的四个角都各有一根带子，上面两根带子绑于脑后，下面两根带子绑于颈后。随后，我就跟着老师离开换衣层，走过楼梯进入手术层，走到相应的手术室。

今天的第一位手术患者是一位老年女性患者，患右上颌骨鳞癌。患者嘴里气管已经插好，心电监护电极片已贴好，右手食指血氧饱和度传感器夹好，实施全麻后，由穿着手术衣的老师主刀，师姐、师兄助手们常规消毒铺巾。由于我是第一次进入手术室的新手，我没有穿手术衣进行操作，只是立在一旁观摩，并牢记“多看、少做、少说”的原则。旁边墙上影片灯处挂着患者的影像片子，我看着片子，结合着学过的相关知识，脑中在不断思考。术区局麻后，主刀老师切开牙龈骨膜至骨面，翻瓣，拔除患者右上第二颗牙，动作一气呵成。看到这里，我开始思考，课上老师说过尽量保留天然牙的原则，看来这个恶性病变已经波及到“右上2”这颗天然牙了。继续看下去，主刀老师顺着拔牙后留下的间隙用超声骨刀切割上颌骨，随后用骨凿继续分离。随着手术的进行，患者的心率在麻醉后的六十左右升到了七八十，收缩压由一百四十左右飙升到了两百多。但随着麻醉老师注入药物，患者的相关指标又很快稳定下来。看到这些，我心里相应想起了手术学老师讲的，麻醉是外科手术中的重要基础，麻醉为外科手术的正常进行保驾护航。我的思绪随之又起。这位患者已经七十五岁了，高龄加上高血压、糖尿病，心脏之前做过搭桥手术，种种不利因素，能正常手术实属不易。随着我心中思绪不断涌现，老师已经完成恶性肿瘤的扩大切除，切下来的肿物送术中快速病理，最后大量生理盐水冲洗创腔，碘仿纱条填塞止血，拉拢缝合。

第二台手术是一个1岁的小男孩，上唇裂伤，据说是磕到路旁的车桩，让人惋惜、心疼。护士姐姐在小患者手上和脚上找血管，看哪个血管明显，最后无奈选择了脚上横着的一条静脉，显然这个还是不好扎。我正屏住呼吸查看时，护士姐姐直接精准扎中。牛！我在心中惊呼，旁边的老师也在赞叹，真准啊。老师和师姐穿好手术衣后，老师主要缝合，师姐打下手，我站在一旁观摩。由于是上嘴唇中间有一竖状裂伤，从鼻底向下跨过上嘴唇延续到上前牙牙龈，要恢复患者正常的上唇外形，尤其是唇缘处的缝合，如果缝得不好，将来会对患者的生活和心理造成困扰。老师先在皮下对着缝合一遍，然后就是本次手术的核心高难度部分——缝合对齐上唇缘皮肤。我在心中默默思索着。老师与另一位老师详细讨论后，最终顺利缝合，站在一旁的我心中感叹缝合得真好、针口真齐整，心中只剩下了钦佩。

第三台是一个双侧腮腺腺淋巴瘤患者。我在旁边默默听着器械护士和老师的讨论，消化着临床知识，这时老师让我开始刷手、穿手术衣准备上台。我有些难以置信，心中很激动，但脚上还是慢慢走出手术室开始准备，脑中不断回忆昨晚温习的手术学知识：先双手呈拱手状，用水冲洗手掌到前臂，然后按顺序皂液洗手掌。我在心中默念“内外夹弓大立腕”七字口诀。洗手臂环节切忌上下来回洗，应该慢慢地从前臂旋转着洗向上臂。为确保清洗干净，我用皂液洗了两遍，然后用消毒液洗最后一遍，自然风干。按照无菌原则，我把双手保持在在胸前，上下在肩腰之间，左右不超过两侧腋中线，这样双手拱手进入手术室，穿好手术衣和手套。师姐让我负责吸引器，主要是在老师操作电刀切组织时吸去产生的烟；在老师不用电刀时，吸去多余的渗血，避免其覆盖术区，影响术野。虽然是打下手，但是我可以近距离观察到术区，看清老师的每一个动作。我也第一次见到腮腺腺体实物，老师的弯血管钳熟练地游走在各组织之间，一步一步分离肿物。在遇到神经时要保护神经，在不确定是不是神经时，可以先电刀试电，看其支配的肌肉区域即下唇周围有无抽动。肿物切除后送快速病理，用大量生理盐水冲洗创腔，放置生物膜，分层缝合皮下及皮肤组织，并放置一根负压引流管。

手术室里时光飞逝，不知不觉就到了结束的时候。口外的老师们一刻也不得闲，手上永远都有任务。这一天的工作让我学习和见识到了不少课本上没有的临床知识和细节，也感受到口外老师们手上的“真”功夫和“硬”功夫。我也深刻感受到，医生一定要有足够的责任心，不能盲目地一刀切，要尽量保护患者重要解剖结构，为患者术后的正常生活做考虑。我要做的还有很多，要学的也还有很多。应当继续扎实学习专业知识，不负众望，不负时光。